虽然现在是立春,天气还是不暖和。很多人过年后都有痔疮。据专家介绍,痔疮的主要原因是直肠和肛管的血液循环受阻,淤塞静脉曲张而形成痔疮。那么患上这种疾病后有哪些症状呢?让我们来看看。 生活中发生痔疮的危险因素有很多,如大便干燥、大便次数增多、大便时间长、久坐不动、腹部肿瘤、肝硬化引起的门静脉压力增大、长期咳嗽、久病、正气不足、饮酒、吃辛辣食物、女性怀孕分娩等。 那么,痔疮的症状有哪些呢? 1.大便带血:内痔是痔疮早期的主要症状,包括喷射出血、点滴出血、血便纸等。血液颜色鲜红,外痔不会出血。 2.坠痛:坠痛是疼痛性外痔的主要症状。没有炎症的时候内痔是无痛的。内痔感染、嵌顿、绞窄坏死时常发生坠痛,常导致剧烈的坠痛。 3.脱垂:脱垂是内痔中晚期的主要症状。主要原因是内痔结节增大,将黏膜和黏膜下层与肛门层分离。排便时,内痔结节可降至齿状线以下,脱离肛管。 4.瘙痒:专家表示,晚期内痔反复脱出,可引起肛门伸肌松弛,分泌物增多,导致肛缘周围经常潮湿不洁,出现瘙痒、湿疹,严重者甚至出现揉痛、痒痛。内痔出血还会引起贫血、头晕、食欲不振、大便干燥等。
什么是肛裂呢?肛裂通俗的来讲,就是肛管的皮肤层的撕裂,最常见的发病原因是因大便干燥,怒挣排便,导致肛管皮肤层的撕裂,或者见于一些比较少见疾病的并发症,比如克罗恩病,还有就是肛门性交或不正确的肛门检查。 肛裂的分类有好几种,我们可以简单的分为急性肛裂和慢性肛裂。症状:1.疼痛,是肛裂的主要症状,特点是开始排便即疼痛,排便后有一短暂疼痛减轻的间歇期,接着又出现更加剧烈的持续疼痛,可长达数小时至一日,排便的时候疼痛是创伤性疼痛,便后的持续疼痛一般是肛门内括约肌痉挛所致,直至括约肌疲劳,疼痛才会缓解。2.出血,一般血量不会太多,为鲜血点滴而下或手纸带血。3.便秘,患有肛裂的病人,因恐惧排便剧痛都有意推迟排便时间,减少排便次数,结果使粪便在直肠内停留时间延长,水分被吸收更多,大便变得越发干硬,一旦排便,就会更加使裂口加深,疼痛加重。有的患者为使大便变软,长期服用泻剂,还会因长期腹泻导致肛管狭窄和形成泻剂依赖性顽固性便秘。4.肛门瘙痒,肛裂溃疡面或已形成皮下瘘的分泌物,刺激肛缘皮肤,引起肛门湿疹和肛门瘙痒,患者自觉肛门经常潮湿不适。5.肛裂也可引起全身症状,剧痛可影响患者休息,加重精神负担,甚至引起神经衰弱,有的病人会因排便恐惧,有意减少进食量,长期下去,可引起轻度贫血和营养不良,妇女还可出现月经不调,腰骶部疼痛,在感染期可有发热,肿痛和流脓血等表现。 急性肛裂,是指病程一般<6周的患者,通过饮食调节,药物治疗,一般在4到6周内可愈合,不一定需要手术。 慢性肛裂,是指肛管陈旧性裂口,病程一般>6周,是反复肛裂、感染后形成的慢性溃疡,伴有创缘硬结,肛乳头肥大和哨兵痔,严重者可致肛门脓肿和皮下瘘,随着时间的推移,肛管会因肛裂裂口的局部感染、慢性炎症,造成周围组织的瘢痕纤维化而致肛管越来越狭窄,排便会越来越细,症状持续加重。 肛裂的自我防护最主要是避免便秘,大便干结、水分减少会对肛管造成损伤,但避免便秘,不能单纯依靠服用泻剂,长期服用泻剂,不仅不能避免便秘,反而还会加重便秘,形成顽固性泄剂依赖性便秘,而长期腹泻致肛管慢性炎症,也会引起肛管狭窄,最好是通过饮食调理、定时排便,保持大便通畅。 早期急性肛裂可用中药或温水坐浴后,局部应用药膏,比如硝酸甘油乳膏、马应龙麝香痔疮膏、肛泰软膏等等,但均要在医师指导下应用。但超过六周以上的慢性肛裂建议及时到正规医院肛肠科就诊,必要时还需要采取手术治疗。
痔瘘患者术后出院,往往有很多疑问,现将一些常见问题及注意事项简单说说,可供参考。 1、出院后,以每日清晨排便一次最佳,便后中药坐浴,将患处浸泡在药水中5-10min即可,平时也要避免久蹲久坐,坐浴的温度控制在40左右,不可过热或过凉,以免烫伤或着凉。坐浴结束后,可用吹风机吹干,涂抹相应药膏。 2、排便每日1-2次均可,一次排空最好,早期以正常成形软便为好,后期适当干些更好。千万不要误认为保持大便不成形就是最好的,还有部分患者因惧怕创面“撑开”,不敢用力排便,导致大便总有排便不尽感,造成大便堆积,产生肛门坠胀不适感,反复蹲厕所,反而影响创面生长,造成局部创面水肿,疼痛。如果大便确实干燥,排出困难,可采取灌肠或应用开塞露助便,完全愈合前排便时伴少许鲜血是正常的,不必担心,若出血量较大,及时回院就诊。 3、肛肠术后患者饮食易清淡,忌食辛辣刺激性食物,比如辣椒、生葱姜蒜,要注意饮食结构,适量进食高纤维食物,可以适量的运动,促进肠道蠕动。也可以适当食用肉食,但羊肉、狗肉等热性肉食不建议食用。 4、痔瘘裂及脓肿手术为开放性有菌手术,组织生长较慢,出院后一般3-7天复诊换药,主要是方便医生把握创面生长趋势,及时发现问题,及时处理,以免影响愈合时间或出现假愈合等不良情况,所以建议患者谨遵医嘱,和你的医生共同战胜自身病痛!
宝宝便秘的 9 个问题,你都能答上来吗? A-Dong 消化时间 2019-08-15 便秘(constipation)是儿童最常见的排便功能障碍症状之一,不仅带给宝宝身体上的痛苦,还会影响宝宝的身心发育。 相信,被宝宝便秘问题所困惑的年轻父母一定不少。以下关于便秘问题的观点,有部分来自于@Liufengdr 的分享,希望对有相同困惑的站友们有所帮助。 知识链接:关于儿童便秘的九个问题 问题 1:便秘是不是病? 便秘是一种常见的消化系统疾病,主要表现为排便次数的减少、排便困难、粪便干结等。 提醒:便秘在所有临床科室都非常常见,但目前还没有被作为单独的一个疾病进行处理。人们都认为这是一个简单的问题,不是病,只是一个症状,不会影响什么,停留在传统的、经验性的认识上。医生对这个问题已习以为常,十个医生可能会有十个答案。 问题 2:小儿便秘到底是什么原因? 不同年龄段的儿童便秘特点有所不同,据报道,儿童便秘发病率为 12%,其中 90% 儿童便秘为功能性便秘,没有什么明显的器质性病变。其形成原因主要有遗传因素、代谢因素、精神因素、饮食因素等,遗传因素和饮食不合理是造成儿童功能性便秘的主因。 提醒:便秘原因和机制复杂,目前没有人能够解释清楚。人们对便秘所造成的不良后果,还没有充分的认识。 问题 3:长期便秘会有什么不良后果? 长期便秘会使儿童反应迟钝,精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话。 补充说明:长期便秘,会导致直肠张力越来越小,感应性越来越差,直肠容积越来越大,也就导致大便积聚越来越多,越来越粗,越来越难排泄;便秘会影响毒素排泄,所以体内毒素会增加,尤其是重金属;长期便秘会造成肠道代谢紊乱; 直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤,造成局部的慢性炎症,进一步影响其功能;每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力,这种压力反过来又会影响植物神经功能,并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能,而且精神压力也会影响儿童的智力发育。 提醒:由于儿童的叙事能力较弱,不能够很好地表达自己的这种不适,很容易被家长忽视。 问题 4:宝宝便秘要不要尽早治疗? 家长必须对小儿便秘有正确的认识,并争取尽早治疗。 提醒:宝宝会因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理,因此又会故意压制便意,尽量延迟排便,故便秘反而逐渐加重,导致恶性循环。 通过有效的治疗,可以防治或大大减轻这种不良后果,特别是防止对儿童的身心伤害,因此宝宝便秘需要尽早治疗。 问题 5:行为干预治疗便秘有用吗? 行为干预,主要强调的是儿童排便习惯的训练,让儿童肠道恢复正常运转,建立规律排便。如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等,但只对一小部分患儿有效,对大部分患儿只能起到帮助作用,不能起到治疗作用,必须与药物治疗配合。 提醒:这期间家长不能急躁,不能急于求成,也不能坐视不管,更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导、行为干预和饮食调理,最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗。 问题 6:宝宝便秘要多久才会好转? 小儿便秘从刚出生到十几岁,都有可能发生。但目前病因机制也没有完全明确,大多数几个月或数年后会好转:大约有 50% 的患儿在 1 年内逐渐好转,25% 患儿 2 年内好转,还有 25% 患儿需要多年才能好转。 提醒:本文不讨论器质性病变引起的便秘,如先天性巨结肠等。 问题 7:宝宝便秘可以用开塞露吗? 肛塞制剂,如开塞露以及灌肠只能临时使用,也就是救急时使用。 提醒:不可以作为常规使用,不可长期持续使用,因为长期使用会造成依赖。 问题 8:宝宝便秘可以用大黄片吗? 刺激性泻药,一般少用或不用,如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等。 提醒:以往治疗小儿便秘,多给予果导、番泻叶、液体石蜡等。近年来,临床已逐渐减少了这类药物的使用,转而应用其他药物。 问题 9:宝宝便秘可以用妈咪爱吗? 近年来,临床在进行小儿便秘治疗时,将治疗方向转为改善患儿肠道菌群、纠正肠道内环境上,具有调节肠道菌群类药物逐渐被广泛应用。比较常用的有妈咪爱等。 提醒:文献报道,在饮食调节、排便训练等基础治疗之上,再加用肠道菌群类药物,可提升治疗效果。 临床用药:导泻药物知多少 有文献对临床常用的 3 种药物进行了用药评价: 小麦纤维素颗粒:主要成分是小麦纤维素。其成分不被人体消化吸收,服用后以粪便形式排出体外。适用于成人及 6 个月以上儿童。 机制:通过不可溶性纤维素与水结合能力,增加粪便体积,使粪便软化,进而排便正常。不妨碍儿童对钙、铁、锌等微量元素的吸收,不会造成胃肠道菌群失调。服用期间建议喝足量的水,可达到最佳效果。 聚乙二醇 4000(福松):是一种易溶于水的高分子化合物,在肠道内不被吸收、分解,也不参与生物转化,以原形排出。适用于成人和 8 岁以上儿童便秘的短期治疗,最长疗程不超过 3 个月。 机制:结构中含有氢键,能够增加胃肠道的水分,改善粪便的硬度,从而增加肠道蠕动,顺利排便。服用过量会引起腹泻。因本品含有山梨糖醇,果糖不耐受儿童禁用。 乳果糖口服液:是人工合成的双糖,在小肠内不被吸收。 机制:双糖的高渗性使水电解质等保留在肠道中,从而增加肠道内的含水量。乳果糖被肠道菌丛分解成小分子有机酸,降低肠道内 PH 值,阻止肠道氨的吸收,维持健康的肠道环境。 荷兰的相关指南推荐乳果糖作为 1 岁左右患儿的首选药物,其用于儿童功能性便秘取得了很好的效果。 功能性便秘:药物治疗三步走 对于小儿功能性便秘,药物治疗需三步走: 第一步:解除粪便嵌塞。有文献报道,患儿对聚乙二醇耐受性更好,常被作为解除粪便嵌塞的一线用药,一般推荐剂量为 1.5 g /(kg?d)。 如嵌塞严重,则首先考虑使用灌肠治疗。若渗透性泻药无效,可选取刺激性泻药或润滑剂软化粪便。需注意的是,刺激性泻药常因不良反应等因素,多用于 1 岁以上的幼儿。 第二步:维持治疗。维持治疗的目的在于防止再次嵌塞,聚乙二醇仍作为首要选择,每天用量 0.2~ 0.8 g /kg,维持治疗的时间至少 2 个月。 第三步:减量药物。在维持治疗的基础上,便秘症状改善(每周至少 3 次大便)1 个月之后,可考虑逐渐减少药物用量,同时增加膳食纤维和液体的含量,此过程至少需要 4~6 个月,旨在恢复正常的肠道蠕动及防止复发。 据报道,在治疗后 6~12 个月 50% 左右的功能性便秘患儿可以恢复至正常,另外 10% 服药后症状消失,剩余 40% 症状持续存在。 经验分享:乳果糖效果不好怎么解决? 乳果糖在肠道内可以被细菌分解代谢,口服后虽然让粪便湿润了,但如果患儿没有在 2 天内排泄出这些大便,其中的乳果糖可能已经基本被细菌代谢完毕,结果导致粪便在肠道内再次变得干结。 即使每天都在吃,但后面进去的乳果糖可能无法到达粪块的最前方,毕竟该药是比较温和的药,且儿童使用剂量往往偏少。 解决的办法有 2 个: 一是进一步加大乳果糖使用剂量(感觉同样剂量下,每天单次使用比分成两次使用效果要好);二是换成聚乙二醇 4000,原因是该药不能被细菌代谢,一直保留在粪便中,发挥持续的软化大便作用。 有一点要说明:虽然国外临床医生也常给儿童使用聚乙二醇 4000,过去几年几项针对儿童便秘临床试验证明该药通便效果要好于杜密克,且同样安全,但基于几项临床试验的样本仍然不足的考虑,FDA 尚未批准聚乙二醇 4000 用于儿童便秘。所以说明书中只有成年人使用说明。 国产「聚乙二醇电解质散剂」虽然其包装说明书中未写儿童使用,但其网站上的药物说明却标注有婴幼儿儿童的使用方法。(包装内有 A 包和 B 包,A 包是聚乙二醇 4000,B 包是电解质散,请不要给儿童吃 B 包)。 推荐阅读: 这些上吐下泻的病例,遇到了你可别误诊 1 岁男童误食植物中毒,儿童急性中毒该怎么办? 一张图搞定慢性便秘的诊断和治疗! 首发 | 儿科时间 编辑 | 兔子妍 木木 投稿 | wanghong@dxy.cn 题图 | 站酷海洛 参考文献 1. 辛亚芳. 儿童便秘的临床研究与用药评价. 世界最新医学信息文摘 ,2017,A4 期. 2. 张秀娟,苑田田,等. 妈咪爱治疗小儿便秘的临床效果研究. 中国现代药物应用,2017,11(10). 3. 蔡翊鸿,吴晔明. 中西医治疗儿童便秘研究进展. 现代中西医结合杂志,2017,26(26). 4. 寇温,杨天宁,等. 聚乙二醇 4000 治疗 8 岁以下儿童便秘安全性和疗效的系统评价. 中国循证儿科杂志,2016 ,11(3). 5. 黄焱磊,郑珊. 儿童便秘的认识与治疗进展. 临床小儿外科杂志,2007,6(1)
今天门诊看了两位便秘患者,都是大便四五天未解,憋堵难受,在家自己用了开塞露,还是解不出来,而来求治。我给病人开了4支开塞露,让家属去拿。家属犹豫不决,说我们在家用了,不行,你还是灌肠吧。我让家属别着急,先买来,让我试试,不行再灌肠。买来后,让患者右侧卧位躺在床上,右手带上薄膜手套,食指抹上润滑石蜡油,伸入肛门内,可触及粪块堆堵在直肠内。将较大粪块掏出来,然后往肛门内,打入三支开塞露,让患者躺会儿,便意强烈时,再去厕所。果然,患者用完开塞露,上完卫生间,迈着轻松地步伐回来了。然后,给他们开些润肠药物,防治便秘。 同样使用了开塞露,为什么效果不一样呢? 首先,对于便秘,特别感觉大便都到了肛门口了,费很大劲解不出。最好带薄膜手套,食指往肛门里摸一摸,看看是否有粪块堆积。先掏出较大堵在肛门口的,才能把开塞露打进去,药进去了才能起润滑作用。因为我们的肛门口不大,可上面的直肠腔却会因大便堆积变的很宽阔。好比有一个广场,只有一个容一个通过的小出口,如果大家都你推我挤往外涌,谁都出不去。把门口那几个不守规矩的,拽出来,大家按顺序也都出来了。 其次,我们使用开塞时,把尖端剪掉,尽量留长些,才能保证插入深度;要用两只以上,因为常用的开塞露,后面瓶体不好挤压,一只能挤进去2/3都不错了,量太少。 另外,用过别急着起来,让药多保留会,才会有效刺激直肠壁,促进排便。
首先要弄清便秘的概念,如果自然排便(非服用泻剂排便)少于每周三次或大便干结,或大便虽不干而排出困难的才称为便秘。正常情况下,排便间歇平均为18—37小时,由于个体差异,排便间歇也存在较大差异,只要大便不干结,排便通畅,无伴随痛苦者,则不为便秘。便秘不是一个独立的疾病,很多疾病都可能出现便秘,生活习惯不良也容易引起便秘,便秘的原因有以下几种:1. 饮食因素;如果饮食量少且精细,粗纤维食物少,形成粪便的时间长,水分大部分被吸收,故粪便干燥而排出困难。2. 排便习惯不良,没有定时排便的习惯经常因工作繁忙、出差、生活不规律,即使有便意,但因周围环境不允许则强忍便意,久之使直肠对粪便压力的感受性降低,造成缺乏便意,这也往往是便秘患者的最常见的主诉之一。有人蹲厕时看书看报,这样不利于排便反射的连续进行,使排便时间过长。3. 年老体弱、久病卧床之人,由于协助排便的诸多肌肉收缩力减弱,粪便虽不干,但排出困难。中老年女性,由于会阴松弛,在排便时腹压增高,使直肠前壁容易向前突出,排便时压力朝向阴道方向而不朝向肛门,粪便积存在前突内而造成出口梗阻。主要表现为:排便困难,肛门处梗阻感,排便时肛门压力分散,排空不全,部分病人需用手在肛门周围或阴道内加压,甚至需将手插入肛内协助排便,也有人用手纸卷或肥皂条塞入肛门协助排便,部分病人还伴有便血、肛门疼痛等。4. 肠道的病变。结直肠癌肿,慢性增生性肠道炎症,手术后肠粘连等都可使肠腔狭窄,粪便排出困难。肠道病变引起的便秘,都有肠道病的一些表现,如结直肠癌的表现除便秘外还会有黏液血便,有大便不尽感。慢性肠道炎症性疾病,有腹痛及便秘腹泻交替出现的情况。便秘时排出的大便硬如羊粪状。术后肠粘连可随病情发展,便秘有逐渐加重的表现。5. 神经系统的病变脑肿瘤,帕金森氏病,骶神经或脊髓损伤,脊髓肿瘤,多发性硬化等都会导致神经传导障碍,引起排便困难。6. 大肠运动异常引起。如肠易激综合症,其中之一型叫痉挛性便秘,即以下腹部,尤其是左下腹部疼痛和便秘为突出症状,也有的表现为:腹泻和便秘交替出现。如小儿出生后有便秘,以后便秘迅速加重,并伴有腹胀者应考虑为先天性巨结肠的可能性(先天性神经细胞缺乏症)。7. 内分泌紊乱与代谢性疾病都会引起便秘。脑垂体机能不全、甲状腺机能低下症、糖尿病等内分泌紊乱性疾病,高钙血症、脱水、铅中毒、嗜铬细胞瘤等也都常常引起便秘。妊娠后期,由于黄体酮的作用,使平滑肌动力减低也可导致便秘。8. 药物性便秘应用可待因、抗抑郁药、铁剂、抗胆碱类药物,这些药物会影响肠蠕动而引起便秘。长期服泻剂,会使直肠对粪便刺激的感受性降低,产生药物依赖性,一旦停药,则会引起便秘。 便秘患者应去医院全面检查一下,查找引起便秘的原因。如是肠道器质性病变,尚需手术治疗,如是肠道功能性病变,也需中医辨证论治,内服中药,配合针灸、按摩的方法才能治愈。多吃蔬菜、多喝水仅仅用于便秘的预防,或者说是便秘的一种辅助治疗方法。出现便秘应及时调整,及时检查。我曾遇一70岁老太太因便秘一个月,经检查发现是结肠癌,及时进行了手术治疗。大多数人通过中医治疗便秘症状会缓解,再配合饮食疗法,加强锻炼,避免久坐久立久卧,养成每天定时排便的习惯,保持心情舒畅,就会使大便通畅。
1.什么是痔疮?痔疮有几种? 痔疮又叫痔核。从字意上解释,痔是突起的意思,凡肛门内外突起的柔软肿物都叫痔疮。 突起的本质主要是肛门直肠局部的静脉丛曲张、扩大。痔组织内不仅有大量的高度迂曲扩张的静脉,同时痔内间质组织水肿,伴炎细胞浸润,部分血管内有血栓形成。 痔疮以齿线为界分为内痔、外痔和混合痔。齿线是肛门和直肠的交界线,距肛门缘约3~4厘米,形如锯齿。发生在齿线上的叫内痔,发生在齿线下的叫外痔,横跨齿线上下的叫混合痔。外痔根据性质不同又分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔 。2.痔疮是什么原因引起的? 痔疮形成的原因很复杂,一般认为是多种原因长期作用的结果。 从内因看,由于人体是直立的,肛门又位于体腔的最下端,承受压力最大,血液回流的阻力也大,且肛门静脉中没有像下肢静脉中防止回流的静脉瓣,日久则易引起血管迂曲扩张而成痔。爬行类动物不患痔的事实也可证明这点。 从外因看,肛门是人体的“出口”,每天都有粪便从此排出,若长期便秘、腹泻或有久蹲厕所的不良习惯,势必会过度挤压、摩擦肛门,一方面造成血液回流更加困难,另一方面则引起局部的慢性感染,日久会使血管变脆,失去弹性,从而导致痔疮出血、脱出。此外,饮食不节(洁)、过度疲劳、年老体弱及其他一些慢性病都会成为痔疮的发病原因。3.怎样知道自己得了痔疮? 得痔疮后最常见的表现是大便时肛门内带出或喷出鲜血,严重时有柔软的肿物脱出,肛门潮湿或瘙痒,或肛门外有肿物疼痛。 早期内痔的主要表现是大便时肛门出血,血量较多,血色鲜红,有时点滴而下,有时如箭喷射,无疼痛和其他不适,有一定周期性。出血日久可引起贫血,患者感到头晕、气短、疲乏无力、精神差。内痔发展到中期,除出血外,大便时会有痔核脱出肛门外,便后痔核可自行恢复原位。内痔发展到晚期,大便后痔核脱出肛门外不能自行回到原位,需用手推回。严重时咳嗽、行走也会使痔核脱出肛门外。经常因分泌物增加刺激肛门而感到肛门潮湿、瘙痒。如果痔核脱出后没有及时送回,时间一长,会肿痛起来,甚至出现坏死。外痔在发炎或形成血栓时会感到剧烈疼痛。4.为什么有的痔疮疼痛,而有的痔疮不疼痛? 不疼痛的痔疮主要是内痔,因为内痔位于齿线上,是由内脏神经支配,内脏神经对痛觉不敏感,所以尽管内痔出现出血等症状,但并不感到疼痛。引起疼痛的痔疮主要是外痔和混合痔以及内痔嵌顿,尤其是血栓外痔和炎性外痔疼痛最为明显,这是因为外痔位于齿线以下,由脊神经支配,该神经属痛觉神经,所以患病后对疼痛敏感。5.痔疮什么时候必需治疗? 1980年一位外国学者在一次痔的专题研讨会上总结说:“不要对没有肛门体征的症状进行治疗,也不要治疗没有症状的肛门体征”。 肛门体征是指肛门局部检查发现有痔改变,症状是指便血、脱出、肛门潮湿、肛门瘙痒及肛门疼痛等。这段话的意思是说只有症状和肛门体征同时具备才有治疗意义。 一般认为,痔疮仅有局部体征,并非需马上治疗,但当痔疮出现临床症状时尽早治疗还是十分有益的。如痔疮出血,日久不治会导致恶性贫血,给身体造成严重损害;痔疮脱出,若不及时治疗,很可能会出现痔核脱出嵌顿坏死,不仅疼痛剧烈,还会引起大出血,手术后留后遗症。但有一点必须纠正,一些广告上说痔疮不治会引起或诱发直肠癌,这一说法是错误的,直肠癌被误诊为痔疮的案例是存在的,但没有因果关系,这是在混淆概念。6.治疗痔疮的方法有哪些,各有何优缺点? 痔疮的治疗方法种类繁多,五花八门,但大体可归纳为药物疗法、手术疗法和物理疗法三大类。 药物疗法主要用于轻度痔疮或较重的痔疮而不宜手术的患者,可以缓解症状,暂时减轻痛苦。经常便秘的患者,可服用麻仁润肠丸、防风通圣丸、通便灵、液体石蜡等润肠通便药物,或用乳果糖和杜秘克来软化大便,也可用番泻叶、枇杷叶、杏仁各3克每日泡水代茶饮。经常便血者,可服用地榆槐角丸、云南白药或荷叶丸等中成药;用槐花泡水代茶饮;用痔疮栓纳肛或用九华膏、马应龙麝香痔疮膏外敷也可。便血较多服四物汤加地尉炭和仙鹤草,或用安络血及维生素K。痔疮反复脱垂者,便后用五倍子、明矾、朴硝、荆芥各10克煎汤熏洗,然后轻轻将其送回肛内。如还纳困难,可先用石腊油或九华膏外敷,再慢慢推揉送回肛内。痔疮脱垂者还可配合服补中益气汤、十全大补丸等。若痔疮发炎肿痛,服五味消毒饮、止痛如神汤,局部用祛毒汤或花椒盐水外洗。分泌物多服萆解渗湿汤。感染时服三黄液或使用抗生素。贫血服富血铁。 注射疗法是一类特殊的药物疗法,是将药物制成注射剂直接注入痔内,或硬化萎缩,或坏死脱落来起到治疗目的。对于单纯的轻中度内痔,注射法完全可以达到治愈效果。优点是痛苦小、疗程短,但操作不当会出血或直肠狭窄。 枯痔疗法也属于药物疗法,是将一些有腐蚀作用的药物制成钉剂,将这些钉剂插入痔核内使之枯萎脱落。如宋朝的医学著作《太平圣惠方》记载用砒霜黄蜡搅拌均匀,捻为条子治痔,就是这种疗法。此方法在我国70年代临床使用较普遍,由于治疗过程中易引起局部坏死感染大出血,现在已很少使用。这里值得一提的是,这种本已逐渐被淘汰的方法,现在在一些地方被改头换面后制成膏剂用来外涂,并说无痛苦无后遗症。事实上用这种方法治疗后,大量患者出现剧烈疼痛,局部大出血,肛门皮肤缺损等不良反应。 手术疗法是目前临床采用的最主要方法,其原理是通过切除或结扎将痔疮直接去除。其优点是精确性和彻底性高,但具体术式和术者的临床经验和熟练程度对效果会产生很大影响。 物理疗法是利用声、光、电、热、磁等物理学效应,使局部组织蛋白凝固、电凝止血、电灼切割、组织变性、坏死脱落萎缩得到治疗痔疮目的。现大致有液氮冷冻、激光、微波、红外凝固、电子(低频、高频、射频、电容场、电离子透入、电动振荡)等。 需要说明的是,物理疗法最多只能用于轻度的痔疮或作为手术疗法的补充,其中有的方法其痛苦性和并发症不仅存在而且要大于手术方法,千万不要被其“不住院、不手术”的外衣迷惑,机器不是万能的。7.什么是痔疮注射疗法?注射疗法有哪些优点? 痔疮注射疗法是用注射器将药物直接注入痔核内,使痔核坏死、硬化或萎缩而达到治疗目的的治疗方法。这种疗法1869年起源于英国,当时注射的药物主要是坏死剂,仅适用于初期内痔。我国在70年代引进这一方法后,不仅对操作方法进行改进,针对国外注射药物也进行了许多发展。如运用中药进行注射,使痔核硬化萎缩。这些改进和发展使该疗法的适应范围扩大,同时也一定程度减少了注射后的并发症和后遗症。但国内使用的这些硬化剂仍未完全跳出坏死的范畴,硬化剂增加浓度和注射的量即变成坏死剂,因此临床仍时有严重的并发症和后遗症发生,最常见的是大出血、肛门狭窄。 从治疗内痔的痛苦、疗程、方便、安全性,甚至是疗效,注射疗法较其他疗法是最好的,目前临床上使用最为广泛的也是注射疗法,但目前使用的注射药物仍有待改进和完善。8.怎样预防痔疮? 虽然痔疮发病率高,但若能针对病因进行积极的预防,是可以防患于未然的。若能按以下方法去做,基本可达到预防目的。①积极参加各项体育锻炼,增强全身体质,并保持乐观的情绪。②多食蔬菜、水果。大便时不要看书,不要久蹲不起或过分用力。晨起喝一杯凉开水有助于防止便秘。③避免久坐、久站、久行,积极治疗心、肺、肝脏方面疾病。④及时治疗肠道和肛门周围的炎症。要避免大量饮酒、吃辣椒等,勤用温水坐浴,勤换内裤。⑤做肛门保健操和自我按摩。这里介绍一种便后和睡前保健操。便后操是在便后先清洗一次肛门,然后用右手食指尖压在肛门缘处,轻轻推肛门向上,同时收缩肛门,然后放松,如此重复30次。睡前操是在睡前,两膝跪在床上,两肘着床,头低垂,腰部下弯,臀部稍高,挺身收腹深吸气,同时有力地收缩肛门,然后放松。如此重复30次,能有效地疏散局部充血,对年老体弱、久病者更适用。也可每日做半小时提肛运动或直接用食指按揉肛门。
前不久,我接诊了一位患肛裂的女青年,她因为排便时肛门疼痛难忍,于是自己在药店买了些痔疮膏外用,因用药后无效而来诊。我给她做了详细检查后,确诊为肛裂,病情并不严重,按理说她使用痔疮膏后应该会有效果,我就问她怎么用的痔疮膏,她说把痔疮膏涂抹在肛门口及肛周皮肤了,使用好几天都不管用。哦,听她这么一说我明白了,病人用药后无效果的原因是没有把痔疮膏涂沫在病灶处。 肛裂是一种常见病,多因大便干硬,排便时努挣把肛管撑破而形成了裂损,这个裂损位于齿线与肛缘之间的肛管部位。齿线是肛管与直肠的分界线,在肛门内2.5厘米处。肛管周围环绕着肛门括约肌,肛管神经末梢丰富,感觉特别敏锐,肛管皮肤破损后显露出皮下神经,排便时受刺激引起肛门刀割或撕裂样疼痛,间歇一会,又因括约肌的痉挛,会出现比排便瞬间更剧烈的疼痛,疼痛的程度与持续时间因人不同。有的人解大便后肛门疼痛持续2小时,有人疼痛持续半日,甚至一直持续至第二次解大便。大便时伴少许便血,以滴血多见。因肛门疼痛是由排大便引起的,所以病人就恐惧排便,久忍大便会使直肠吸收水分而致大便更干硬难排,再解大便时更痛苦。肛裂虽然疼痛重,但只要调理好大便,便后温水坐浴或中药水煎外洗,在裂损处涂抹上有消炎生肌类的药膏,一般很快就会好的。我把肛裂的发病机制给这位女病人讲了,并示范了痔疮膏的正确用法,她满意的走了。一周后病人打电话说,按照我告诉她的治疗方法做,现在她已经痊愈了。在电话中我再三叮嘱她,多吃蔬菜水果,少食刺激性食物,保持大便通畅,因为这个病很容易复发,如果肛裂反复发作,或肛裂发作日久久不愈合,还会出现并发症如哨兵痔、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘等,那样的话就要手术治疗了. 肛裂、痔疮等疾病是常见病、多发病,有些患者多自行买点药治疗。痔疮膏就是常用的治疗药物,适用范围也很广。然而,痔疮膏的使用看似挺简单,里面的学问和讲究却不少,其正确的使用方法应该根据具体的病情而定。如果是外痔炎肿、肛周皮下脓肿等,应将痔疮膏涂抹在肛门口的病变处可以起一定的治疗作用,但如果是一些肛门内的疾病,如内痔、肛裂、肛窦炎等,仅将痔疮膏涂抹在肛门口,这样的治疗效果肯定不会理想,正确的方法是:将痔疮膏前端的长管轻轻柔地插入肛门内2~3厘米(自己不方便进行时可以请亲友帮助),然后将适量(1/5支)的药膏像挤牙膏一样挤入肛内病患处,以使药物发挥治疗作用,这样效果才好。如果所买的痔疮膏没有前端的长管,也可以用棉签蘸上药膏涂于肛内,或者将药膏涂在痔疮栓上塞入肛内。如果是痔疮出血,还可以将云南白药少许与痔疮膏混合后用棉球涂于肛内或用药栓蘸满混合好的药膏纳入肛内,塞药时应尽量往里放。根据病情痔疮膏可一日一次应用或一日二次用。 尽管痔疮膏的用途很广,应用时要掌握其适应证和正确的使用方法。经常遇见肛门瘙痒的患者,不经医生检查就自作主张涂抹痔疮膏,因为不对证所以效果不好。痔疮膏并不能包治所有的肛门部疾病,如果你得了肛门直肠疾病,出现肛门疼痛、便血、下坠、肛内肿物脱出、肛门瘙痒等症状最好还是去医院,请肛肠专科大夫查查,以明确诊断,对症处理,以免贻误病情。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
痔疮手术后晕厥是怎么回事?如何预防?痔疮手术后头晕的常见原因有三种:一种是手术中麻醉药略微或相对过量或对麻醉药轻度过敏,这种头晕发生在手术过程中或手术结束后。所谓麻醉药的相对过量,是指麻醉药的使用在安全剂量范围内,但患者体重过轻或体质过弱、耐受性过差,或麻醉药配比浓度偏大,使麻醉药显得“超量”;第二种常见手术后晕厥的情况发生在卧床观察期间下床行走时;第三种情况是临厕下蹲后起立时。这后两种情况又叫体位性低血压,是由于平卧或下蹲起立时血液一时不能上达头部,使大脑暂时性缺血缺氧,故头晕甚至知觉短暂丧失而摔倒。出现手术后晕厥时不要紧张和害怕,不管是哪种情况,首先是要镇静,患者取平卧位。属第一种情况由医生根据情况处理。属后两种情况者,平卧、头低脚高位,松解领扣,昏厥者要监测血压、脉搏、呼吸等生命体征。若只是头晕,而神志清醒,则需平躺休息,此时能饮一些温糖水或热茶水则更好。预防手术后晕厥的方法:手术时麻醉药严格控制用量及浓度,用利多卡因作局麻,其浓度最好小于1%。患者在平卧时,不要过猛起床,可先取坐位,然后缓慢起立;手术后初次上卫生间一定要有人陪同。痔疮手术后每天排便都有少量出血是否正常?新鲜的肉芽组织生长时非常娇嫩,排大便时由于粪便的摩擦会有少量的出血,有时,由于用卫生纸擦拭也会引起创面渗血。在痔手术后10天以内出现上述情况,可以说完全属于正常,患者不要惊慌害怕,以为是痔疮手术没做成功,或是又复发,千万不要自己给自己增加思想负担和精神压力,而是要继续坚持换药,随着创面的逐渐愈合,一般在手术后10天就很少再有出血现象了。 如果手术后出血量多,呈滴血或射血状态,那是不正常的,要敢快告诉医生,由医生根据情况处理。痔疮手术后排尿困难是怎么回事?痔疮手术后出现排尿困难甚至排不出来的现象是有的,其原因大致有四个:(1)手术后疼痛所致,因为肛门神经与泌尿系统神经同起于第4骶神经,二者神经纤维相混合,故痔疮手术后肛门疼痛可反射性地引起尿道括约肌痉挛导致排尿困难。(2)是麻醉药物的作用,麻醉药物在局部过量,浸润到会阴体附近,泌尿神经吻合支受影响,膀胱逼尿肌张力下降,结果出现排尿困难。(3)是前列腺增生,男性患者平素有前列腺良性增生,再因手术后疼痛,交感神经兴奋,使前列腺平滑肌收缩,对后尿道的动力性梗阻增加,导致排尿困难。(4)是痔手术后肛门或肠腔内敷料填塞过多,压迫尿道,使排尿困难。那么该如何处理呢?作为医生,要想避免肛肠手术后患者出现排尿困难,手术前要掌握好麻醉药物的用量,手术后伤口敷料不应填塞过多。作为患者,手术后一旦出现排尿困难,不要惊慌和害怕,采取以下方法往往很有效:用热水袋敷小腹和肛门会阴部,同时在脐下小腹正中部用手指尖垂直向下按压片刻,当产生尿意感时即去排尿,在排尿时最好拧开水龙头,用水流声的刺激,造成条件反射,增加排尿感。如此处置,一般都能排出小便。 假如用了上述办法仍排不出小便,就只有到医院去处置。或肌内注射新斯的明注射液0.5-1毫克,或采取导尿的方法。本文系寇玉明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治疗前 王某某,男,64岁,主因:骶尾部硬结间断性肿痛7年, 患者缘于7年前无意中发现骶尾部出现一硬结,约绿豆大小,伴有肿痛,无发热,无其他不适感,未在意未做治疗,近两年硬结明显增大,如鹅蛋大小,伴疼痛,无红肿,无发热。 患有二型糖尿病,口服药物控制欠佳,波动在9-13mmol/L,自发病以来,精神、睡眠、饮食佳,二便正常,体重无明显变化。入院查体:T 36.4℃ P86 次/分 R20次/分 Bp135/79mg,心肺腹查体未见明显异常 。专科情况:患者俯卧位,双侧臀部对称,骶尾部可见大小约6*4cm肿物,无红肿、无溃口,质饱满稍硬,局部皮肤温度正常,有触痛,与周围组织界限清楚,肛门收缩功能正常,余未见异常。辅助检查:1.MRI:骶尾部皮下囊性病变,考虑良性。2.血常现:白细胞:10.5*10-9/ L:中性粒细胞:1.7*109/L;血红蛋白:150g/L:血小板:275*10~9儿。初步诊断:1.骶尾部藏毛窦2.糖尿病。 治疗中 患者入院后调整血糖,安排次日手术,患者期望一期愈合,考虑患者肿物较大,且患有二型糖尿病,MRI示与骶骨筋膜粘连。肿物完整切除,缝合困难,故采用karydakis皮瓣技术,并修补骶后筋膜,放置负压引流,术后盐袋压迫,腹带加压包扎,常规换药,并控制血糖水平在7-9mmol/L,流质饮食,推迟排便,患者负压引流少于10毫升时拔除,术后12天出院,每次换药切口未见异常,无裂开迹象,术后16天时拆线,切口正常。 治疗后 治疗后1月 治疗过程中,未详细留图,见谅,下图是患者拆线后一个月,复查所拍。达到患者期望值,患者非常满意。